Recomendaciones para el tratamiento de la torsade de pointes. A propósito de un caso / Recommendations for the treatment of torsade de pointes. A case report

Presentamos el caso de un paciente visto en su domicilio por una unidad medicalizada de emergencias. El paciente toma mucha medicación y sufre un episodio de pérdida de conocimiento transitoria; durante la asistencia se observa una taquicardia ventricular polimorfa del tipo torsade de pointes (TdP). Durante el episodio registrado no sufrió pérdida de conocimiento. Se le trató con sulfato magnésico, desapareciendo la arritmia hasta su llegada a urgencias. Con esta nota clínica pretendemos hacer hincapié en la necesidad de diagnosticar correcta y rápidamente los casos de TdP para instaurar el tratamiento correcto lo antes posible. En el apartado discusión haremos un repaso al tratamiento de la TdP insistiendo más en su forma adquirida

We present the case of a patient seen at home by an emergency medical unit. The patient takes much medication and suffered a transitory loss of consciousness. During the medical care, torsade de pointes (TdP) type polymorphic ventricular tachycardia was observed. During the episode recorded, there was no loss of consciousness. He was treated with magnesium sulfate, the arrhythmia disappearing until he reached the emergency department. With this clinical note, we aim to stress the need to correctly and rapidly diagnose cases of TdP to initiate treatment as soon as possible. In the discussion, we will review TdP treatment, stressing its acquired form more

Manejo prehospitalario de la lesión medular / Prehospital management of spinal cord injury

El manejo prehospitalario de la lesión medular (LM) tiene una importancia crítica ya que el 25% del daño puede producirse o agravarse después de la lesión inicial. Su manejo incluye exploración, inmovilización espinal, manejo cuidadoso de la vía aérea (intubación, si indicado, usando estabilización manual de columna cervical), y soporte cardiovascular. Los estudios no han demostrado convincentemente que la metilprednisolona u otros fármacos realmente aporten ventajas clínicamente significativas e importantes para los pacientes que sufren LM. Los estudios publicados tampoco apoyan el empleo terapéutico de metilprednisolona en pacientes que sufren una LM en la fase prehospitalaria, aunque es el único tratamiento que ha demostrado mejorar la función motora si se emplea dentro de las primeras 8 horas tras la lesión. Además, en esta etapa, no se sabe si alguna intervención farmacológica tiene efectos beneficiosos o no. Por lo tanto, deben realizarse ensayos clínicos en pacientes con LM, para intentar mejorar el resultado en dichos pacientes (AU)

Prehospital management of spinal cord injury is of critical importance since 25% of spinal cord injury damage may occur or be aggravated after the initial event. Prehospital management includes examination of the patient, spinal immobilisation, careful airway management (intubation, if indicated, using manual in-line stabilisation), and cardiovascular support. Studies have not demonstrated convincingly that methylprednisolone or other pharmacological agents really have clinically significant and important benefits for patients suffering from spinal cord injury. Published statements also do not support the therapeutic use of methylprednisolone in patients suffering from spinal cord injury in the prehospital setting any more, although it is the only treatment that has demostrated to improve the motor function if it is used wthin the first 8 hours after the injury. Moreover, at this stage, it is not known whether pharmacological intervention has beneficial effects or not. Therefore, networks for clinical studies in spinal cord injury patients should be established, as a basic requirement for further improvement in outcome in such patients (AU)

Síndrome de QT largo y Torsade de Pointes / Long QT and Torsade de Pointes Syndrome

El síndrome del QT largo (SQTL) es un desorden causado por el alargamiento de la fase de repolarización del potencial de acción ventricular. Los pacientes que lo padecen tienen tendencia a sufrir arritmias graves como taquicardia ventricular y torsade de pointes. Se han identificado siete tipos de SQTL congénito y otros secundarios a múltiples causas. Es fundamental la medición correcta del intervalo QT, que se discute en esta revisión, lo mismo que la epidemiología, características clínicas y diagnóstico del SQTl. El tratamiento incluye la retirada de los factores que pueden originar arritmias graves, la administración de magnesio y eventualmente potasio, la implantación de un marcapaso endovenoso transitorio y la utilización de isoproterenol en el SQTL adquirido (AU)

Síndrome de Stokes-Adams por bloqueo aurículoventricular(A-V) de segundo grado tipo II / Stokes-Adams syndrome induced by type II, 2nd-degree atrio-ventricular (A-V) block

Presentamos un caso de bloqueo A-V de 2º grado tipo II que desemboca en una asistolia de más de 20 segundos de duración, con recuperación espontánea de pulso y que fue registrado por un equipo de unidad móvil de emergencias del 061. La paciente fue tratada con un marcapasos definitivo y está asintomática. En las urgencias hospitalarias vemos síncopes a menudo. En la mayoría de los casos les tenemos que dar el alta sin llegar a conocer la etiología del cuadro (AU)